Susan O’Brien：那么我们如何选择患者的后续替代治疗？一般来说，我们不能从伊布替尼调整为阿卡替尼或泽布替尼，因为这三种药物的耐药机制几乎相同。如果患者对一种BTK抑制剂耐药，通常也会对其他BTK抑制剂产生耐药性。目前，我们的选择是改用基于维奈托克的治疗方案。我们可以给予患者维奈托克作为持续治疗（维奈托克的最初批准同BTK抑制剂一样，需要无限期地持续治疗）。

因此，维奈托克可以作为一种二线治疗选择（持续治疗或固定时间治疗）。至于怎样选择持续治疗或固定时间治疗？我认为，对于有17p缺失或TP53突变的CLL患者，研究数据表明持续治疗或许是更好的策略。

未来我们或许能够获得非共价结合的BTK抑制剂，而目前最有开发潜力的就是pirtobrutinib。这是除维奈托克之外，第一代和第二代BTK抑制剂治疗后发生疾病进展的患者的另一种选择。

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