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化疗为何要定期?推迟化疗有影响吗?

对于被称为治疗癌症“三剑客”之一的化疗,临床上,10个病人就有1、2在初始治疗阶段拒绝,认为做了化疗会垮掉!心理挣扎后,认清化疗“自损八千,但还能杀敌一万”,往往又会问以下问题:

“化疗太痛苦,可以推迟一两个月再做下一次化疗吗?”

“化疗为何要定期,比如21天?”

“两个周期之间,为什么要停一段时间?”

“如果不耐受,可以停了化疗吗?”

权威回答来了!一文为您答疑解惑!

化疗为何要定期?

化疗往往有固定的周期,出现“打打停停”的特点。追根溯源,与化疗“杀敌一万自损八千”的特性相关。

术前化疗能缩小肿瘤为手术创造有利条件,术后化疗可歼灭残余癌细胞或微小转移灶,起到预防癌症复发和转移的目的。但一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞,同时损伤人体部分正常细胞。也就是说,一次化疗结束后,身体正常细胞需要时间恢复,但剩余的肿瘤细胞也会再次生长,所以当身体恢复到可以接受下一次化疗的程度时,就需要马上开始下一个周期的化疗,最大限度地杀伤肿瘤细胞。

形象点说,化疗就如古代行军打战,不能只顾着杀敌冲锋陷阵,还得腾出时间补给粮草、包扎伤口。一旦忽视了这个问题,没有粮食补给,无法“回血”,就容易被敌方不攻自破。

化疗周期,为何一般是21天?

化疗周期是根据药物半衰期以及肿瘤倍增时间来制订的,从注射化疗药物的第1天算起,到第21天或第28天,即3~4周称为一个周期。但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,因此,个别方案需要6周算一个周期。

目前,化疗周期多数设定为21天(3周),这是有科学依据的,是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定的。

通常情况下:

第1周一般会用于化疗给药;

第2周化疗药物的毒性反应会达到顶点,也是最需要我们严密监测的时间段;

第3周人体开始对化疗的损伤进行修复和补充。

而多数化疗药物所致的骨髓抑制,通常发生在化疗后1~3周,约持续2~4周逐渐恢复,并以白细胞下降为主,可有伴血小板下降,所以在化疗后,可检测白细胞和血小板的数量,来判断是否发生了骨髓抑制。

发现了骨髓抑制后,为了能按时进行下一次化疗,临床上会为病人打升白针、口服升白药,或者通过食补,为下一次化疗做准备。

两个周期之间,为什么要停一段时间?

化疗药物多为细胞毒性药物,不仅会杀灭癌细胞,还会对正常细胞造成影响,因此不能长时间不间断使用,两个化疗周期也需要暂停一段时间。

间歇期的长短是由三个指标决定的:药物毒性基本消失、机体恢复正常功能、被杀灭的肿瘤细胞尚未得到修复。一般化疗间歇期为2~3周,在间歇期内需警惕化疗药物带来的并发症,早期预防、早期治疗,以保证患者保持充沛的体力完成化疗疗程,化疗效果更好。

化疗间歇期,需要注意什么?

化疗间歇期,最重要的是进行血常规、生化检查的复查,这些都需要抽血。血液指标的异常,患者本身常常没有感觉,只能通过血液化验来发现,因此,患者务必按期抽血。

01

如果出现身体状况的异常,要及时到医院就诊例如发热、拉肚子、呕吐等。晚间和周末可到医院急诊就诊,以免耽误病情。

02

化疗间歇期,患者的体质和免疫力往往较差,此时要注意避免劳累、避免重体力劳动、避免大量的家务活、避免在外就餐、避免长途旅行。应以休息为主,适当运动,规律生活。

化疗推迟,会有影响吗?

生活中确实可能有多种原因会造成化疗的推迟,比如白细胞或血小板过低,肝肾功能受损、感染发热、疫情期出行不便等。一般来说延迟几天对疗效不会产生太大影响,患者朋友们不要过于担心,但如果多次或长时间延期,疗效也是会受到一定影响的。

非常通俗地打个比方:

假设化疗每次能够消灭50%的肿瘤细胞,下一次它还是只能消灭50%的肿瘤细胞,尽管肿瘤负荷已经因为前一次的化疗而大大下降了。

那么,在理想状态下,第一个疗程后,肿瘤细胞还剩下50%,第二个疗程后,还剩下25%,第三个疗程后12.5%,第四个、第五个到最后,剩下的一点肿瘤细胞,要靠自身免疫系统去清除。

也就是说,其实肿瘤细胞是一边被打,一边在长,每一次化疗其实是在和时间赛跑,是在和顽固的肿瘤细胞赛跑,所以不能给癌细胞留下太多“喘息”的时间。

如果在中途无缘无故停下来休息,将会大大降低打赢这场仗的几率,除非特殊情况,建议尽量坚持!

当然,如果只是晚几天,问题也不大。需要主动跟主治医生沟通,并勤做检查评估。

如果不耐受,可以停了化疗吗?

Hryniuk在20世纪80年代提出了剂量强度的概念,剂量强度是整个疗程中平均每周所接受的剂量,减低剂量或延长给药的间隔时间,均会減低剂量强度。所以如果在能耐受情况下,应该坚持化疗。

但如果实在不耐受,有些情况可以跟主治医生沟通后更改方案。如Ⅲ期结直肠癌术后患者,均应接受术后辅助化疗。但2018年发表在权威杂志《柳叶刀》和《新英格兰杂志》上的两篇研究文章显示:对于Ⅲ期结直肠患者,如采用CapeOx方案,化疗3个月效果与6个月相当,但采用FOLFOX方案,前者疗效略低于后者。但无论采用哪种方案,3个月组神经毒性的发生率均显著小于6个月组(3%:9-16%)。如果患者不耐受,神经毒性严重,主治医生在评估后,可能将化疗周期进行调整。

是否使用化疗,说白了是一个风险和收益的选择。但还有一部分患者,无法免去化疗,必须持续化疗一定的剂量才有疗效。此种情况下,不耐受的患者,可以选择节拍化疗。

写在最后

常有人说化疗比癌症还可怕,其实这是对化疗的误解。化疗总体上是利大于弊,盲目排斥化疗,则可能放弃一种有效的治疗方式,失去被治愈的可能。该化疗时候,一定要定期化疗,不可自行延迟或更改化疗周期。

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06月22日 09:17
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